La confusion entre chirurgie esthétique et chirurgie réparatrice coûte cher : seule la seconde ouvre droit à un remboursement. Voici comment la distinction se fait concrètement.
Quelle différence entre chirurgie esthétique et chirurgie réparatrice ?
La chirurgie réparatrice ou reconstructrice corrige une anomalie liée à un accident, une maladie (comme une reconstruction mammaire après un cancer), une malformation congénitale ou le vieillissement pathologique (certaines chirurgies des paupières qui gênent la vue, par exemple). La chirurgie purement esthétique, réalisée par choix sans nécessité médicale, n’est jamais remboursée, ni par la Sécurité sociale ni par la mutuelle.
Comment savoir si un acte sera remboursé ?
Le chirurgien établit un devis avec un accord préalable transmis à votre caisse d’Assurance Maladie, qui statue avant l’intervention. Sans cet accord, l’acte est considéré comme esthétique par défaut, même s’il a un lien avec un problème de santé.
Que prend en charge la mutuelle dans ce cas ?
- Le ticket modérateur sur la base de remboursement, comme pour une hospitalisation classique.
- Les dépassements d’honoraires du chirurgien, selon votre niveau de garantie en hospitalisation.
- La chambre particulière, si votre contrat la couvre.
Voir notre guide hospitalisation et chambre particulière pour ces garanties.
Et la reconstruction après un cancer ?
La reconstruction mammaire après une mastectomie, par exemple, est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie dans le cadre de l’affection de longue durée. Voir notre guide maladie chronique et ALD pour ce que cela change concrètement.
Quels pièges éviter ?
Ne jamais partir du principe qu’un acte sera remboursé sans accord préalable écrit, et se méfier des cliniques à l’étranger qui promettent un remboursement : seuls les établissements conventionnés en France entrent dans ce cadre. Un conseiller Miral Assur peut vérifier votre garantie hospitalisation avant une intervention programmée.