Après chaque soin, l’Assurance Maladie puis votre mutuelle émettent un relevé. Savoir le lire permet de repérer une erreur, un remboursement manquant ou un poste mal couvert.
Que trouve-t-on sur un décompte ?
- la date et la nature de l’acte (consultation, pharmacie, analyse…) ;
- le montant payé au professionnel ;
- la base de remboursement (BR), le tarif de référence de la Sécurité sociale ;
- le taux appliqué et le montant remboursé par chaque organisme ;
- les sommes déduites : participation forfaitaire, franchise médicale.
Comment vérifier le remboursement de la Sécurité sociale ?
Multipliez la base de remboursement par le taux, puis retirez la participation forfaitaire ou la franchise. Exemple de l’Assurance Maladie : consultation à 30 €, remboursée à 70 % soit 21 €, moins 2 € de participation forfaitaire, soit 19 € versés (ameli.fr).
Et celui de la mutuelle ?
La mutuelle rembourse selon sa garantie, exprimée le plus souvent en pourcentage de la base de remboursement (100 %, 200 % BR…), Sécurité sociale comprise. Elle peut prendre en charge tout ou partie du ticket modérateur, souvent noté « TM » (ameli.fr). Elle ne rembourse jamais la participation forfaitaire ni les franchises dans un contrat responsable (ameli.fr).
Que faire si un montant semble faux ?
Vérifiez d’abord que la mutuelle a bien reçu l’information de la Sécurité sociale. Si l’erreur persiste, contactez-la avec le décompte. Notre guide litige avec sa mutuelle explique les recours. Pour comprendre les pourcentages, voir 100 %, 200 % ou 300 % BR.