Le tiers payant permet de ne pas avancer tout ou partie du coût d’une consultation ou d’un soin : c’est votre mutuelle santé (et l’Assurance Maladie) qui règle directement le professionnel de santé.
Qu’est-ce que le tiers payant exactement ?
Sans tiers payant, vous payez la consultation en intégralité, puis vous êtes remboursé après coup par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. Avec le tiers payant, cette avance disparaît totalement (tiers payant intégral) ou en partie (tiers payant partiel, souvent limité à la part de la Sécurité sociale).
Dans quels cas le tiers payant est-il obligatoire ?
La loi impose le tiers payant sur la part de l’Assurance Maladie dans plusieurs situations : bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS), femmes enceintes à partir du 6e mois, actes liés à une affection de longue durée (ALD), ou encore dépistages et vaccins organisés par les autorités de santé.
Pourquoi certains médecins ne le pratiquent-ils pas ?
En dehors des cas obligatoires, le tiers payant reste une pratique volontaire pour de nombreux professionnels de santé, notamment en secteur 2 avec dépassements d’honoraires. Certains praticiens préfèrent aussi éviter la gestion administrative liée aux organismes complémentaires, en particulier lorsque la mutuelle du patient n’est pas raccordée à leur système de télétransmission.
Comment savoir si votre mutuelle est acceptée ?
Votre carte de tiers payant (physique ou dématérialisée) indique les garanties transmises au professionnel de santé. Elle doit être présentée en même temps que votre carte Vitale. Si le praticien ne peut pas la lire, vous devrez avancer les frais et vous ferez rembourser a posteriori.